Obecně lze gynekologické operace rozdělit na 2 skupiny:
1. malé gynekologické operace,zákroky
prováděné ambulantně v lokální nebo krátkodobé celkové anestesii
- sondáž dělohy
- dilatace hrdla děložního
- probatorní kyretáž hrdla a dutiny děložní
- punkce Douglasova prostoru
- ablace polypu hrdla děložního
- excize z čípku
- punkce cysty
- incize abscesu Bartoliniho žlázy
- miniinterupce
- interuptio legalis
2. velké gynekologické operace
- ovarectomie
- cystectomie
- resekce ovarií
- transpozice ovarií mimo oblast malé pánve
- salpingectomie
- salpingotomie(při EU)
- hysterectomia simplex
- hysterectomia cum adnexectomiam
- supravaginální amputace těla děložního
- ventrosuspenze dělohy(zavěšení)
- metroplastika(při VVV dělohy)
- enukleace solitárního myomu
Tyto všechny operace se provádějí většinou :
a) cestou abdominální ( břišní) z řezu:
dolní střední laparotomie, nebo tzv. příčný řez dle Phannestiela.
Laparoskopicky
b) cestou vaginální (poševní):
- malé gynekologické zákroky
- vaginální hysterectomie simplex
- vaginální hysterectomie cum adnexectomiam bill
- amputace hrdla děložního
- konizace hrdla děložního
- poševní plastiky
- vulvectomie
Dělení gynekologických operací
A. malé operační výkony se provádějí v lokální anestezii, analgezii nebo krátkodobé celkové anestezii
provádějí se nejčastěji vaginální ( poševní) cestou. Patří mezi ně: sondáž dělohy, dilatace hrdla děložního, probatorní kyretáž, punkce Douglasova prostoru, ablace polypu, excize z čípku děložního, punkce cyst na vaječníku, incize abscesu gl. Bartolini )
kyretáž(výškrab) dutiny děložní
Se provádí v těchto případech:
- po neúplném potratu (část plodového vejce zůstalo v děloze)
- při protrahovaném krvácení po porodu (je podezření na neúplné vyloučení placenty)
- při nepravidelném silném krvácení (odstraňuje se zbytnělá sliznice děložní - podezření na carcinom )
- při interrupci (= UPT = umělé přerušení těhotenství), provádí-li se přerušení těhotenství v časných stadiích může se provádět jako miniinterrupce pomocí aspirační kyrety
- k získání materiálu na histologické vyšetření
V dnešní době se tento výkon provádí za stejným účelem cestou laparoskopické hysteroskopie
B. velké operační výkony
- provádějí se v celkové anestezii, epidurální anestezii
- podle přístupové cesty je možno dělit na operace
- abdominální včetně laparoskopických operací
- vaginální
- kombinované
Operace abdominální cestou
výkony na ovariích - ovarectomie (např. při ca prsu), cystectomie, resekce ovaria
výkony na vejcovodech – salpingectomie, salpingotomie, adnexectomie
výkony na děloze – hysterectomie, metroplastika, enukleace myomu, supravaginální amputace dělohy
Operace vaginální cestou
vaginální hysterectomie – odstranění dělohy cestou poševní
amputace děložního čípku (při patologických procesech)
konizace(vytětí patologického ložiska) děložního čípku
poševní plastika (při sestupu stěny poševní vzniká cystokéla)
vulvectomie = odstranění zevních rodidel(u maligních onemocnění zevních rodidel)
Výhody vaginální operace = šetrnější, má hladší pooperační průběh, nevznikají kosmetické defekty.
Dnes se řada gynekologických operací provádí laparoskopicky .
Příprava ženy ke gynekologickým zákrokům,operacím
- seznámit s indikací výkonu a rizikem výkonu (provádí lékař) a odstranit obavy z výkonu
- žena zpravidla přichází k plánovanému výkonu, je poučena dopředu - povinností sestry je ověřit si, zda je skutečně připravená k výkonu v celkové anestezii
- vymočit, provést hygienu zevního genitálu
- připravit k celkové anestezii : zajistit lačnost, odstranit zubní protézu, líčení, šperky,
- aplikovat premedikaci dle ordinace anesteziologa
- při výkonu o nemocnou pečuje anesteziolog a anesteziologická sestra (zajišťují anestezii, sledují vitální funkce) gynekolog a ženská sestra (lékař provádí výkon, sestra mu asistuje)
- uložení nemocné na operační stůl, zajištění žíly a aplikace anestetika,je-li anestezie dostatečně hluboká, provádí se vlastní výkon
- probouzení nemocné
Ošetření po výkonu
a) sestra na výkonovém sálku
- očistit od krve a přiložit sterilní vložku,
- nemocnou přesunout na vozík a zajistit odvoz
- označit a odeslat odebraný materiál
- zajistit péči o pomůcky a úklid sálku
b) sestra na oddělení
- uložit nemocnou na lůžko
- zajistit sledování FF a stav vědomí
- krvácení (sledovat vložky)
- bolesti břicha
- zpracování a vedení dokumentace
|